{'huifu': '<p>试管婴儿过程中需要取卵,这个手术是全麻,大约15分钟左右,我院的病人出来都没有什么特殊的感觉。移植,不需要麻醉,无痛,用一根细管将受精卵送到宫底。</p>', 'huifu1': '', 'huifu2': '', 'huifu3': '', 'huifu4': '', 'huifu5': '', 'huifu6': '', 'describe': ''}

试管婴儿什么情况下需要进行减胎术?

说到双胞胎,很多人都会羡慕不已。这些年随着高龄产妇增多、刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用,多胎妊娠的发生率逐年增加同时,即使在发达国家,不孕症夫妇也普遍希望能通过ART使其一次妊娠双胎。

然而医学上认为,双胎妊娠是辅助生殖技术(ART)的并发症,应尽量避免。严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施,而多胎妊娠减胎术(MultifetalPregnancyReduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施,即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿,改善多胎妊娠结局。

但是对于多年不孕经治疗后怀孕并多胎的准父母而言,实施减胎术一定会有很多的顾虑和疑问,为什么一定要减胎?手术会不会有风险以及并发症?那今天爱佑嘉宝就来说说关于“多胎妊娠减胎术”的那些事儿!

1.什么是多胎妊娠?

多胎妊娠(MultipleGestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿。

多胎妊娠中98%为双胎妊娠。单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿,所以遗传物质相同。单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(MonochorionicDiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(MonochorionicMonoamniotic,MCMA)及联体双胎。

多胎妊娠虽然是生理现象,但是多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多,围生儿死亡率、新生儿死亡率均高于单胎妊娠死亡率高,故属高危妊娠。多胎妊娠,势必增加孕产妇的身体负荷,影响其生命健康,同时影响胎儿的存活率及存活质量。

因此,为了降低多胎妊娠对母婴的危害,对多胎妊娠患者实施早期经阴道选择性减胎术是获得妊娠成功有效的、必要的补救措施。

2.多胎妊娠与辅助生殖之间的关系?

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自然情况下,多胎妊娠的发生率约为1.2%,其发生与遗传、种族、孕妇年龄等因素有关。

试管婴儿技术是使用促排卵来获得更多的卵子,之后和精子配成多个胚胎。以往在辅助生殖技术尚不发达的时期,由于胚胎种植率较低,一次移植多个胚胎可显著提高总体妊娠率,若移植的2个胚胎都成活的话,那么活产后就是双胞胎了。当然也有单个胚胎卵裂成相同的两个胚胎成功妊娠形成的“同卵双生”双胞胎。按照一般移植2个胚胎的方法,试管婴儿多胎率一般在15~20%左右。

这种属于“医源性多胎”,是人为造成的。加之独生子女政策政策、一次性完成生育两胎的愿望,刺激了医源性多胚胎移植的发生。

我国原卫生部于2003年修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)规定:多胎妊娠减胎术必须到具有选择性减胎术条件的机构进行选择性减胎术;对于多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎和三胎以上妊娠分娩。

因此:

1、自然妊娠及辅助生殖技术助孕妊娠三胎及三胎以上的患者必须减胎,根据患者情况,建议减至单胎或双胎,避免三胎或以上的妊娠分娩;双胎妊娠的应充分告知风险,建议减胎;

2、产前诊断多胎妊娠中有遗传病、染色体病或结构异常胎儿者必须实施减胎术;

3、早期妊娠诊断为多胎妊娠需要减胎,但如夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄,可保留至妊娠中期,根据产前诊断结果再选择性减胎;

4、高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全等,多胎妊娠建议减为单胎;

5、孕妇合并其他疾病,如高血压、糖尿病等,建议减为单胎。

所以说进行试管婴儿助孕并不建议怀双胎,是否可以保留双胞胎,也需要听从医生的建议。医生会根据患者年龄、卵巢及子宫、生育机能等身体各方面条件进行仔细分析,最终判断是否保留。妊娠环境不理想者,建议行减胎术,以免对母婴造成风险。

3.什么是减胎术?

在多胎妊娠中减少胎儿数目或终止胎儿发育不良、畸形过多的胎儿的继续发育,以减少孕妇及胎儿并发症,确保健康胎儿正常存活和发育的技术,统称为减胎术。

在妊娠中期超声发现多胎妊娠中其中一胎儿结构异常、或经产前诊断一胎染色体异常等而进行减胎者为选择性减胎术。

减胎时机

手术时机的选择要根据临床具体情况和患者具体要求综合决定。早期大量研究显示,减胎时间越早,对孕妇的刺激越小、操作越容易、残留的坏死组织越少,因而越安全且妊娠结局越优。

但随着减胎技术操作的成熟,孕早、中期实施减胎术,总的流产率是相似的。然而对于4胎或以上的多胎妊娠,早期减胎后的流产率较低。

减胎术的方法

减胎方法的选择主要依据减胎时的妊娠周数及绒毛膜性。孕早期的减胎术多采用经阴道途径,孕中期则多采用经腹壁途径。

经阴道减胎术

常见于辅助生殖技术后发生的多胎妊娠。在阴道B超引导下经阴道途径的减胎术多适用于7~10周的早期妊娠,也可应用于个别11~12周的多胎妊娠,其分辨率高、穿刺距离短、穿刺目标更准确、操作方便,且术后流产、感染及胎膜早破等发生率低。

手术方式如同取卵术,以碘伏严格消毒外阴及阴道,在阴道B超引导下,使用特制减胎针经阴穿刺,穿过子宫壁进入所欲灭胚胎的胚囊,直接穿刺胚胎心管搏动部位,减灭胎儿。一般只进针一次,疼痛感轻,多数患者表示能忍受,部分患者无感觉。

经腹部减胎术

腹部超声确定多胎妊娠中各妊娠囊位置及其相互关系,确定减灭胎儿,选择穿刺路径。常规消毒铺巾,在消毒腹部穿刺探头监测下,调整穿刺线至拟减灭胎儿的心脏处。

1.药物注射:适用于孕中期非单绒毛膜双胎。

2.射频消融减胎术:可用于孕15周以上的含单绒毛膜双胎的多胎妊娠。操作方法为超声引导定位,设置进针部位及方向,以射频针快速刺人胎儿腹内段脐带根部;进行射频消融使胎儿脐带血流完全停止。

3.其他方法:其他单绒毛膜双胎及可能存在吻合支的多胎妊娠不能通过药物注射减胎,主要通过脐带血流阻断技术来完成,方法有血管栓塞、单极电凝、脐带激光凝固术、胎儿镜下脐带血管结扎术、脐带血管双极电凝术和射频消融术等。

理论上,随着孕周增加,术后流产率可能增加。多胎妊娠减胎术实施时间越早,流产率越低,并且操作越简单。所以,在利大于弊的情况下,正确的时刻选择减胎术,是对准妈妈和胎儿最佳的方案。

准父母们在系列试管治疗中耗费大量的精力和金钱,但是如果经医生判断需要进行减胎术,应当在充分了解风险、利弊后作出理性的决定。减少2胎或以上的胚胎,留下1-2个健康存活的胎儿,既可达到最初的生育目的,又可以减少多胎妊娠的风险及不良后果。毕竟安全妊娠,生下健康的宝宝才是辅助生殖的最终目的。

试管婴儿减胎术在哪些情况下使用要注意哪些

试管婴儿妊娠中,如果妈妈们怀上双胞胎,可别急着高兴,虽说本是件可喜可贺的好事,但是要根据妈妈们身体情况或处于对妈妈生命安全的考虑,如果情况不允许,医生就会建议减胎,那么试管婴儿减胎术在哪些情况下使用,做了减胎术后要注意哪些事项呢?下面一起来了解了解。

1试管婴儿减胎术

减胎术主要针对多胎妊娠,一般在停经7-12周时进行。多胎妊娠是试管婴儿解决不孕问题后,经常会出现的异常妊娠现象,这主要是由于一次植入数超过1枚。按卫生部门规定,为了增加着床率,需要按照患者的实际情况植入2-3个,提高了多胎妊娠几率。多胎妊娠会对母婴可能会产生不利的影响,为了顺利完成妊娠、分泌,需要按照方情况减少一个或两个,被称为多胎减胎术。

妊娠月份越小,手术效果越好。目前常用的减胎术是B超引导经腹壁穿刺多胞胎减胎,利用B超找到胎-儿心脏地点位置,再将穿刺针穿过孕妇腹部,有效刺入胎囊胎心部位,注入氯化钾溶液,导致胎儿停止发育。

2试管婴儿减胎术在哪些情况下使用

由于多胎妊娠的孕妇在妊娠期和分娩时往往更容易出现并发症,如妊娠高血压、贫血、羊水过多,胎盘早剥,前置胎盘,产后出血等。对孩子更容易发生早产、低体重儿等。

因此,《人类辅助生殖技术规范》明确规定:多胎妊娠应该实施减胎术,杜绝三胎和三胎以上的妊娠分娩。

而对于双胎而言,我们并不都建议减胎,但有以下情况的仍然建议减胎:

1、疤痕子宫:包括前次剖宫产分娩、巨大子宫肌壁或黏膜下肌瘤剔除手术、子宫腺肌瘤剔除手术等。

2、双胎之一有异常;

3、孕妇合并疾病:妊娠期合并甲亢、家族血栓性疾病史、妊娠早期并发重度卵巢过度刺激(有血栓风险);

4、孕妇个体情况不佳:身材矮小、子宫较小。在试管婴儿移植前,医生都会对每一位患者测量子宫的大小,在子宫明显较小时,医生便会建议减胎;

5、前次妊娠有中期流产或引产病史、怀疑有宫颈机能不全的孕妇。

3一般会选择哪个胎儿进行减胎呢?

医生会根据胎儿的发育情况来进行减胎,通常减胎手术主要针对以下情况:

利于操作的胚胎或胎儿。

原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿。

胚胎较小和胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓模糊的胚胎或胎儿。

单卵双胎的胚胎或胎儿。

至于性别,其实医生也不知道。

4试管婴儿减胎的作用

不孕症女性好不容易通过做试管婴儿怀上了宝宝,而且还是双胞胎。

这种喜悦的心情是可以理解的,但是不育的目的不仅仅为了获得妊娠。

更重要的是要获得健康的妊娠和健康的新生儿。

因此,多胎妊娠一旦发生后,减胎术可作为一种补救措施,对于多胎妊娠其意义特别重要。

5实施减胎术后妈妈们要注意哪些事项

在减胎后注意休息,避免重体力劳动,合理饮食,避免辛辣、活血类食物,遵医嘱用药及复诊,如果出现腹痛和阴道出血,要及时向医生反应情况。

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1、术后住院观察,适当卧床休息,严密观察有无腹痛及阴道分泌物情况。

2、注意遵医嘱进行用药。

3、孕妇应多食富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化食物,保持大便通畅。

4、为预防晚期流产及早产,在孕16周复查B超时,需要注意观察子宫颈发育情况及观察有无内口松弛,必要时实行宫颈环扎术。

5、出院后应注意保持外阴清洁,每日用温开水清洗外阴,禁止性生活,以免引起流产、早产。

6、术后3天、7天、30天,分别复查B超,以确认减灭的未复活。否则,需行第二次减胎术。

7、保持外阴清洁,每日用碘伏擦洗外阴。

6减胎术会影响留下来的胎儿吗?

很多患者非常关心减胎术是否会影响到留下来的胎儿。关于这个问题,如果实施减胎术的医生技术好,医院的设备等洁净安全,那么,减胎术对留下来的正常胎儿是没有影响的。

有些患者减胎之后会发生感染,从而导致流产,这都是综合原因造成的,医生的技术不过关,手术室的条件不达标等因素都可能导致这一后果。

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